Questionnaire Athlète — Xperience Training

👤

Identité & Contact

Vos informations personnelles de base

Prénom

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Adresse e-mail

Adresse e-mail invalide.

Téléphone

Date de naissance

Requis.

Genre

Requis.

Ville / Région

Pays

📏

Morphologie

Corps & physique

Taille (cm)

Requis (entre 100 et 250 cm).

Poids actuel (kg)

Requis (entre 30 et 300 kg).

Poids objectif (kg)

Laisser vide si pas d'objectif de poids.

Poids de forme (kg)

Votre poids au meilleur de votre forme.

Latéralité

Requis.

Morphotype

🩺

Santé & Pathologies

Historique médical & contre-indications

Pathologies actuelles

Tapez une pathologie et appuyez sur Entrée ou choisissez dans la liste

Blessures passées (fractures, chirurgies…)

Douleurs chroniques actuelles

Médicaments / traitements en cours

Laisser vide si aucun

Allergies connues

Suivi médical

Dernière visite médicale sport

Contre-indications à l'effort

❤️

Problèmes cardiaques

Arythmie, souffle au cœur, hypertension sévère…

🫁

Problèmes respiratoires

Asthme, BPCO, apnées du sommeil…

🦴

Problèmes ostéo-articulaires

Arthrose, hernie discale, fracture de fatigue…

🧠

Problèmes neurologiques

Épilepsie, neuropathie, vertiges chroniques…

🍭

Diabète ou troubles métaboliques

Diabète type 1 ou 2, thyroïde…

🤰

Grossesse / post-partum

En cours ou récente (< 12 mois)

🏅

Expérience sportive

Votre histoire avec le sport

Niveau actuel

Requis.

🌱

Débutant

Moins de 1 an de pratique régulière

📈

Intermédiaire

1 à 3 ans, entraînement régulier

🔥

Avancé

3 à 7 ans, structuré, compétitions régionales

🏆

Expert / Élite

7+ ans, compétitions nationales ou internationales

Années de pratique sportive

Années 5 ans

02040

Sport principal pratiqué

Sports secondaires pratiqués

Séparez par des virgules

Palmarès / meilleures performances

Optionnel — aide à calibrer le niveau

⚡

Entraînement actuel

Votre charge et organisation d'entraînement

🎯

Objectifs

Court, moyen et long terme

Objectif principal

Requis.

🏆

Performance compétitive

Progresser, podiums, classements

🚴

Préparer un événement

Cyclosportive, marathon, triathlon, ultra…

⚖️

Composition corporelle

Perte de poids, prise de masse, sèche

💚

Santé & bien-être

Rester actif, gérer le stress, qualité de vie

🔄

Retour à la compétition / blessure

Reprise progressive après arrêt ou blessure

Événement / objectif A (prioritaire)

Événement / objectif B

Objectif chiffré à 3 mois

Objectif chiffré à 1 an

Ce qui a bloqué vos progrès jusqu'ici

Soyez honnête — c'est essentiel pour le coach

🌿

Mode de vie

Alimentation, sommeil, stress, travail

Profession

Type de travail

Heures de travail / semaine

Niveau de stress général

Stress 5/10

Très basMoyenTrès élevé

Qualité du sommeil

Heures de sommeil par nuit

Heures 7h

3h7h12h

Régime alimentaire

Qualité de l'alimentation

Compléments / suppléments pris

Laisser vide si aucun

Tabac

Alcool

📅

Disponibilités & Attentes

Organisation et attentes vis-à-vis du coaching

Format de coaching souhaité

Fréquence de communication souhaitée

Contraintes particulières

Motivation — pourquoi faire appel à un coach maintenant ?

Autres informations à partager

🔒 Vos données sont confidentielles. Elles ne sont transmises qu'à votre coach Xperience Training et ne sont jamais revendues ni partagées à des tiers.

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